FAKTOR-FAKTOR PENYEBAB PENOLAKAN KLAIM BPJS KESEHATAN DI RUMAH SAKIT UMUM AMINAH BLITAR

Abstraksi

ABSTRAK Lalitamutya Insani, Faktor Penyebab Penolakan Klaim BPJS Kesehatan Di Rumah Sakit Umum Aminah Blitar, Pembimbing Utama Gunawan, Pembimbing Pendamping Endang Sri Dewi H.S. JKN dilaksanakan melalui sistem asuransi yang dikelola oleh BPJS. Klaim asuransi menjadi hal penting bagi kelangsungan operasional rumah sakit. Masih terjadi penolakan klaim BPJS dalam proses engajuan klaim BPJS di RSU Aminah Blitar. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui faktor penyebab penolakan tersebut. Desain penelitian menggunakan deskriptif. Populasi berkas rekam medis pada bulan Mei 2016 sebanyak 99. Sample penelitian menngunakan purposive sampling dengan meneliti 50 berkas rekam medis yang ditolak. Analisa data dengan prosentase, disajikan dalam bentuk tabel. Hasil didapatkan RSU Aminah belum mempunyai SPO pengajuan klaim tetapi menggunakan PERMENKES No 27 dan No 28, tahun 2014. Penolakan klaim disebabkan: belum lengkapnya SEP, resume medis, autentifikasi DPJP, resep dokter, pemeriksaan penunjang, laporan operasi, dan resume medis. Solusi untuk rumah sakit, sebaiknya rumah sakit harus membuat SPO pengajuan klaim, menyiapkan lembar checklist kecil dalam dokumen rekam medis bagi pasien pengguna BPJS, dan melakukan pengecekan berulang sebelum diajukannya klaim BPJS kesehatan. Kata Kunci : Faktor Penyebab Penolakan Klaim BPJS

Lampiran